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%%%%%                    Le 17/12/1997
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%%%%%      Ce fichier en LaTeX 2e, produit l'annexe A du dossier de
%%%%%      candidature a une inscription sur la liste de qualification
%%%%%      aux fonctions de maitre de conferences pour l'annee 1998
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%%%%%         A adapte a votre cas
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%%%%%   Auteur : Lahcen HANICH  (hanich@meca.unicaen.fr)
%%%%%   Laboratoire de mecanique de Caen 
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%%%%%    Merci a Daniel Cangemi (cangemi@nbi.dk)  
%%%%%        auteur  de concours.sty (version 96)
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\documentclass{article}
\usepackage{latexsym}
\pagestyle{empty}
\parindent=0pt
%
\textheight=26.5cm
\textwidth=18.5cm
%
\setlength{\oddsidemargin}{10.5truecm}       %half A4 width
\addtolength{\oddsidemargin}{-1truein}       %\hoffset
\addtolength{\oddsidemargin}{-.5\textwidth}
\setlength{\topmargin}{14.85truecm}          %half A4 height
\addtolength{\topmargin}{-1truein}           %\voffset
\addtolength{\topmargin}{-37truept}          %\headheight=12pt \headsep=25pt
\addtolength{\topmargin}{-.5\textheight}
%
\newcommand{\s}{\hskip 2pt plus 3truept}
\renewcommand{\sp}{\hspace{5mm}}
\newcommand{\answ}{\sffamily\large}
\newcommand{\hs}{\hspace*{2cm}}
%
% $\crossBOX$ draws a box with a cross in it
%-------------------------------------------
\newcommand{\crossBOX}{\rlap{\huge$\times$}\,\emptyBOX}
%\emptyBOX draws an empty box
%----------------------------
\newcommand{\emptyBOX}{\rule[-1pt]{.5pt}{3mm}\rule[-3pt]{4mm}{.5pt}\rule[-1pt]{.5pt}{3mm}\
  }
% \rayer{text} cross out "text"
%------------------------------
\newcommand{\rayer}[1]{\setbox1=\hbox{#1}\mbox{}\rlap{\rule[.3ex]{\wd1}{1pt}}\unhbox1}
%
%
% \boxtwo12 provides two boxes containing the numbers 1 2 
% --------------------------------------------------------
\newcommand{\boxtwo}[2]{\ 
\rule[-2pt]{.7pt}{10pt}\rlap{\answ\ #1}\rule[-2pt]{13pt}{.7pt}\rule[-2pt]{.7pt}{10pt}%
\rlap{\answ\ #2}\rule[-2pt]{13pt}{.7pt}\rule[-2pt]{.7pt}{10pt}%
}
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%
\begin{document}
%

%
%
\begin{center}
  \textbf{A\s N\s N\s E\s X\s E\s \s \s A} \\[5mm] 
  {\bf D\'ECLARATION DE CANDIDATURE \`A UNE INSCRIPTION SUR LA}\\
{\bf LISTE DE QUALIFICATION }\\
  {\bf AUX FONCTIONS DE PROFESSEUR DES UNIVERSIT\'ES}(1) \\
  {\bf(ANN\'EE 1998)}\\
  {(Art. 44 et 45 du décret n$^\circ$ 84-431 du 6 juin 1984 modifié)}
\end{center}

\bigskip
Adressée au rectorat de l'Académie de : \sp {\answ   }  \hs\hs (un seul rectorat, au choix du candidat)                                 %% A modifie

 % \rayer{text} cross out "text"              
\medskip
    Je soussigné(e), Mme, Melle, M. (2) NUMEN (3) :  \sp {\answ   }         %% A modifie

\medskip
    Nom patronymique :\sp {\answ     }          %% A modifie

\medskip
    Nom marital :      \sp {\answ     }         %% A modifie

\medskip
    Prénom(s) : \sp {\answ            }         %% A modifie


\medskip
    Date et lieu de naissance : \sp {\answ            }         %% A modifie
\medskip
    Adresse à laquelle seront expédiées toutes les correspondances (4) :

\smallskip
    Résidence, bâtiment, escalier (s'il y a lieu) :

\smallskip  
  N$^\circ$ : \sp {\answ    }  \hs  Rue : \sp {\answ      }    %% A modifie

\smallskip    
Code postal :  \sp {\answ      }\hs\hs  Ville :\sp {\answ     }  \hs\hs      
 Pays :\sp {\answ     }    %% A modifie


\smallskip   
 Téléphone : \sp {\answ        }   \hs\hs        %% A modifie
Adresse électronique :\sp {\answ       }    %% A modifie


\medskip   
%
%
% $\crossBOX$ draws a box with a cross in it
%--------------------------------------------
% \emptyBOX    draws an empty box
%----------------------------------  
%% A modifie          
Nationalité (5) : Française \emptyBOX  Ressortissant EEE \emptyBOX  Hors EEE \emptyBOX


\medskip        %  \boxtwo12 provides two boxes containing the numbers 1 2 
Origine professionnelle :          % EX: \boxtwo42 pour les ATER %% A modifie
indiquer le code correspondant (se reporter à l'annexe A2) \boxtwo42  (6)

     
\medskip 
Rubrique à remplir obligatoirement par les
candidats se présentant au titre du 1$^\circ$ de l'article
1er de l'arrêté de l'arrêté (5) : \begin{itemize}

  \item[-]  Soit : habilitation à
                        diriger des recherches \emptyBOX  ou doctorat
                        d'Etat \emptyBOX 
                        
			 \smallskip Préciser :

    \sp {\answ \textit   Votre texte blabla  }        %% A modifie                    %\vspace{1.8cm}

 \item[-]  Soit : autres diplômes universitaires,
                        qualifications, ou titres de niveau
                        équivalent, présentés en vue d'obtenir de la
                        section du CNU une dispense de l'habilitation à
                        diriger des recherches
                        \emptyBOX  (préciser) :\\
      
\sp {\answ \textit   Votre texte blabla  }        %% A modifie
 %\vspace{0.5cm}
\end{itemize}

\medskip
    déclare faire acte de candidature à l'inscription sur la liste de qualification aux fonctions de professeur
    des universités établie par la section n$^\circ$  \boxtwo60  (6) du Conseil national 
des universités.        % Ex: \boxtwo60 pour la section 60    %%  A modifie


\medskip
    Intitulé de la section (6) : {\answ       }     %% A modifie
     
\bigskip
\hskip 5cm Fait \`a \hskip 2cm {\answ      ,} le {\answ        }
                                            %% A modifie
\vskip .5cm
\hskip 12cm {\it Signature}

\bigskip
-----------------------------------

\smallskip {\footnotesize        
(1) Il est vivement recommandé de dactylographier ce document.

(2) Rayer les mentions inutiles.

(3) A compléter obligatoirement pour les personnes attributaires de ce $n^o$ d'identification de l'éducation nationale.

(4) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en
    compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.

(5) Mettre une croix dans la case appropriée. 

(6) Les annexes A1 (liste des sections du Conseil national des universités) et A2 figurent en annexe de l'arrêté relatif à la procédure d'inscription sur la liste de
qualification aux fonctions de maître de conférences (année 1998)
publié dans ce même {\it Journal officiel}.
 }

    \end{document}