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\begin{document}


\centerline{\Large \bf Annexe B}

\bigskip
\centerline{\Large \bf D\'eclaration de candidature \`a la mutation, au d\'etachement,}

\medskip
\centerline{\Large \bf au recrutement ou \`a l'int\'egration (1)}

\medskip
\centerline{\Large \bf sur un emploi de professeur des universit\'es}

\medskip
\centerline{\Large \bf (Année 1998)}

\bigskip
\centerline{(décret $\mbox{\rm n}^o$ 84-431 du 6 juin 1984 modifié)}


\vskip 1cm
Adressée au chef d'établissement de :

\medskip
Section C.N.U : \hskip2cm Profil : \hskip2cm Article :

\medskip
Emploi $\mbox{\rm n}^o$ (2) : \hskip2cm Journal officiel du 12 avril 1998
     
\vskip 1cm
    Je, soussigné(e), Mme, Melle, M. (1) NUMEN (3) : \hskip2cm $\mbox{\rm N}^o$ de qualification (4) :

\medskip
    Nom patronymique :

\medskip
    Nom marital :

\medskip
    Prénom(s) :

\medskip
    Date et lieu de naissance :

\medskip
    Nationalité :

\bigskip
    Adresse à laquelle seront expédiées toutes les correspondances (5) :

\medskip
    Résidence, bâtiment, escalier (s'il y a lieu) :

\medskip    $\mbox{\rm N}^o$ : \hskip2cm Rue :

\medskip    Code postal : \hskip3cm Ville : \hskip4cm Pays :

\medskip    Téléphone : \hskip4cm T\'el\'ecopie :

\medskip    Adresse électronique :

\bigskip  Fonctions et établissement actuels : 

\bigskip   Diplôme :    

\bigskip déclare faire acte de candidature sur l'emploi ci-dessus désigné


\bigskip
\hskip 7cm  Fait à \hskip 2cm , le 

\vskip 1.5cm
\hskip 7cm  {\it Signature}

\bigskip
-----------------------------------

\smallskip {\footnotesize        
(1) Rayer les mentions inutiles.

(2) Porter le $\mbox{\rm n}^o$ de l'emploi concerné. Dans le cas où plusieurs emplois portant le même intitulé (mêmes section et
profil) sont publiés dans le même établissement, la demande est réputée concerner chacun de ces emplois, sauf
en ce qui concerne les emplois affectés à des instituts ou à des écoles faisant partie de l'université pour lesquels il
convient de faire acte de candidature séparément.

(3) Pour les personnels de l'éducation nationale.

(4) Ce numéro de qualification, indispensable au traitement des candidatures, comprend 10 caractères. Les
candidats qualifiés en 1996 et 1997, devront appeler au 01-55-55-05-61 pour obtenir un nouveau numéro de
qualification, celui attribué précédemment n'étant plus valable.

(5) Aucune modification d'adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer le cas
échéant de la réexpédition de leur courrier. 

 }

    \end{document}